Poruchy příjmu potravy představují konzistentní narušení stravovacích návyků, které vede k fyzickému a psychickému zhoršení zdraví. Hlavní poruchy příjmu potravy zahrnují mentální anorexii, bulimii, záchvatovité přejídání, poruchu vyhýbání se nebo omezení příjmu potravy, piku a ruminační poruchu.
Tyto poruchy jsou relativně běžné v rozvinutých a bohatých zemích; podle Národního ústavu duševního zdraví postihují až 4 % žen a přibližně 1,5 % mužů. Některé studie odhadují, že celoživotní prevalence poruch příjmu potravy v těchto zemích může dosáhnout až 8 %.
Všichni řešily váhu a jak vypadaj. A já byla taková tlustá oproti kamarádkám... Začala jsem sledovat jiný holky na Tik Toku a Tumblru. To mi hodně pomohlo shodit. Jsem si říkala, jak je to skvělý... a vůbec jsem si neuvědomovala, jak mi to ničí zdravou představu o mně samotný. Měla jsem pak na mysli jen váhu - byla jsem fakt nemocná.
Poruchy příjmu potravy mohou být způsobeny pocity úzkosti nebo obavami o tvar nebo váhu těla a narušují normální složení a fungování těla. Osoba s poruchou příjmu potravy mohla začít jen tím, že jedla menší nebo větší množství jídla než obvykle, ale v určitém okamžiku se touha jíst méně nebo více může vymknout kontrole a maladaptivní vzorce stravování se osamostatní.
Vzhledem ke složitosti poruch příjmu potravy bylo provedeno značné množství vědeckého výzkumu, který se snaží je pochopit, přesto však přesné biologické, behaviorální a sociální základy těchto nemocí zůstávají nejasné. Poruchy příjmu potravy se nejčastěji vyvíjejí během dospívání nebo rané dospělosti, ale jejich nástup je možný i v dětství nebo později v dospělosti. Mnoho jedinců s poruchami příjmu potravy dokáže po měsíce nebo roky skrývat své poruchové stravovací chování před rodinami.
Biologické faktory, společenský a mezilidský tlak a rodinná historie jsou některé z faktorů spojených s poruchami příjmu potravy. Kulturně zprostředkované obavy o vzhled těla a rysy osobnosti, jako je perfekcionismus a posedlost, také hrají velkou roli v těchto poruchách, které jsou často doprovázeny depresí nebo úzkostí.
Léčba je zřídka jednoduchá. Poruchy příjmu potravy mohou vytvářet další zdravotní problémy a mohou být i akutně život ohrožující, což vyžaduje hospitalizaci a nucenou výživu. Plného uzdravení často dosáhnou multidisciplinární týmy zdravotnických odborníků — včetně psychoterapeutů, lékařů a specializovaných dietologů nebo výživových poradců.
Nicméně poruchy příjmu potravy jsou léčitelná onemocnění. Poruchy příjmu potravy se často vyskytují společně s jinými psychiatrickými nemocemi, jako je deprese, zneužívání návykových látek nebo úzkostné poruchy. Navíc lidé, kteří trpí poruchami příjmu potravy, mohou čelit široké škále fyzických zdravotních komplikací, včetně vážných srdečních onemocnění a selhání ledvin, které mohou vést k smrti. Uznání poruch příjmu potravy jako skutečných a léčitelných onemocnění je zásadně důležité.
Mentální anorexie je charakterizována trvalým omezením příjmu potravy, silným strachem z přírůstku hmotnosti nebo obezity a zkresleným vnímáním vlastní tělesné hmotnosti nebo tvaru těla. Osoba s anorexií obvykle udržuje svou tělesnou hmotnost pod minimálně normální úrovní pro svůj věk, pohlaví a zdravotní stav. Nicméně u formy známé jako atypická anorexie může jednotlivec splňovat diagnostická kritéria anorexie, ale nemusí být podvážený; často tito jedinci byli dříve obézní a dosáhli „normální“ hmotnosti v důsledku poruchového stravovacího chování.
Lidé s anorexií se obvykle snaží zhubnout dietami, půsty nebo nadměrnou fyzickou aktivitou. Ti, kteří omezují příjem potravy a občas se přejídají a následně čistí zvracením nebo zneužíváním projímadel, diuretik nebo klystýrů, jsou považováni za typ s přejídáním a následným čištěním.
Anorexie je velmi odolná vůči léčbě a často ji doprovází úzkost a deprese. Léčba může zahrnovat kognitivně-behaviorální terapii, medikaci, vzdělávání a řízení výživy a rodinné terapie, které mohou probíhat ve specializovaných centrech pro poruchy příjmu potravy.
Pokud se stav stane život ohrožujícím, může být jediným východiskem hospitalizace s nucenou výživou, což může pro všechny zúčastněné pečovatele představovat etické a právní dilema.
Bulimie je charakterizována častými epizodami konzumace velkého množství jídla (přejídání) spojenými s pocitem ztráty kontroly. Poté následují kompenzační chování jako je čištění (zvracení nebo nadměrné používání projímadel nebo diuretik), půst a/nebo intenzivní cvičení.
Porucha obvykle začíná během dospívání, ale může se rozvinout i dříve nebo později. Bez ohledu na věk může být obtížné ji rozpoznat, protože osoby trpící bulimií často své stravovací a očistné návyky tají. Přestože mnoho lidí s bulimií trpí nadváhou, mají obvykle intenzivní strach z přibývání na váze a často trpí úzkostí, depresemi a špatným sebevědomím.
Mezi příznaky bulimie patří neobvyklé stravovací návyky, neustálé kolísání hmotnosti, časté používání toalety a vyhýbání se společenským událostem.
Léčba obvykle zahrnuje kognitivně-behaviorální nebo jiné formy psychoterapie, antidepresivní léky a výživové poradenství.
Porucha záchvatovitého přejídání zahrnuje opakované epizody přejídání, kdy člověk cítí ztrátu kontroly nad svými stravovacími návyky. Během epizody jedinec konzumuje výrazně více jídla než většina lidí za podobných okolností.
Na rozdíl od bulimie tyto epizody nejsou následovány zvracením, nadměrným cvičením nebo půstem, což často vede k tomu, že lidé s touto poruchou jsou nadvážení nebo obézní.
ARFID je označen omezením nebo vyhýbáním se příjmu potravy. Tato diagnóza, která nahradila diagnózu poruchy příjmu potravy v kojeneckém věku nebo raném dětství v DSM-IV, nyní zahrnuje i dospělé. Ti s ARFID mohou ztratit zájem o jídlo nebo se mu vyhýbat kvůli minulým negativním zkušenostem nebo specifickým smyslovým charakteristikám potravin, jako je vzhled, vůně, chuť, textura nebo prezentace. Tento druh vybíravosti v jídle obvykle začíná v kojeneckém věku nebo raném dětství a může přetrvávat až do dospělosti. Často se také vyskytuje u jedinců s vysokou smyslovou citlivostí, jako je tomu u autistických jedinců.
ARFID může vést k významné ztrátě hmotnosti, neúspěchu v dosahování očekávaného přírůstku hmotnosti u dětí, výrazným nutričním nedostatkům a obtížím při zapojování se do běžných společenských aktivit, jako je jídlo s ostatními.
Porucha ruminace je stav, kdy osoba opakovaně „vrací“ jídlo po jezení. Tento proces zahrnuje přinášení dříve spolknutého jídla zpět do úst bez pocitu nevolnosti, nedobrovolného dávení nebo odporu. Poté je jídlo buď znovu přežvýkáno a vyplivnuto, nebo opět spolknuto. Toto chování, často vnímáno jako nutkavé nebo mimo kontrolu osoby, trvá minimálně měsíc a není způsobeno gastrointestinálními nebo jinými zdravotními problémy. Mezi hlavní příznaky patří úbytek hmotnosti a podvýživa, zejména u dětí, které nepřibírají na váze tak, jak by se očekávalo. Jedinci s poruchou ruminace často skrývají své chování zakrýváním úst nebo kašláním a mají tendenci se vyhýbat jídlu před společenskými akcemi, jako je práce nebo škola.
Porucha může začít v jakémkoli věku, od dětství po dospělost. Kojenci s tímto stavem mohou natahovat záda a cucat si jazyk. Navzdory konzumaci velkého množství jídla mohou trpět podvýživou, zejména pokud vyplivují regurgitované jídlo. U kojenců i dospělých s mentálním postižením může regurgitace a ruminace sloužit jako samouklidňující nebo sebestimulační činnost, podobně jako jiné opakující se chování, například houpání nebo bouchání hlavou.
Pica zahrnuje trvalou konzumaci nejedlých, nenutričních látek. Mezi běžné předměty konzumované jedinci s pica patří papír, mýdlo, vlasy, žvýkačka, led, barva, oblázky, půda a křída. Tito jedinci obvykle nevyhýbají běžnému jídlu.
Pro diagnostiku pica musí trvat chování konzumace nenutričních, nejedlých předmětů alespoň měsíc. Děti mladší dvou let obvykle nejsou diagnostikovány s pica, aby se předešlo záměně běžného zkoumání předmětů ústy za tuto poruchu. Pica může vést k zdravotním komplikacím, jako jsou blokády trávicího traktu nebo infekce, zejména pokud jsou konzumovány výkaly nebo zemina. Přesná prevalence pica není známa, ale je častější u lidí s mentálním postižením a některých těhotných žen, které mohou toužit po konkrétních látkách, jako je křída, zemina nebo led.
Poruchy příjmu potravy vykazují širokou škálu symptomů. Známky, že někdo může mít poruchu příjmu potravy, zahrnují výrazné kolísání hmotnosti, posedlost přísnými dietami, tajnůstkářské nebo nepřizpůsobivé stravovací návyky, intenzivní strach z přibírání na váze, negativní tělesný obraz a sociální stažení. Méně běžné poruchy příjmu potravy jako pica nebo ruminace mohou vést k neobvyklým stravovacím návykům, jako je konzumace nejedlých předmětů nebo opakované regurgitování jídla.
Přejídání je nejrozšířenější porucha příjmu potravy ve Spojených státech, postihující přibližně 3% dospělých a až 15% těch, kteří jsou mírně obézní. Ze všech poruch příjmu potravy je anorexie považována za nejnebezpečnější s nejvyšší úmrtností mezi duševními poruchami. To je způsobeno jejími vážnými fyzickými komplikacemi a zvýšeným rizikem sebevraždy. Včasná detekce a důkladná léčba jsou zásadní pro snížení těchto rizik.
Vědci se již dlouho zabývají zkoumáním základních příčin a povahy poruch příjmu potravy. Zdá se, že tyto poruchy mají tendenci se dědit v rodinách, a probíhá výzkum genetických přispění k těmto podmínkám. Jiné faktory — psychologické, interpersonální a sociální — mohou také hrát roli v poruchách příjmu potravy. Neurologicky pravděpodobně porucha příjmu potravy zahrnuje abnormální aktivitu rozloženou mezi více nervovými systémy.
Mezi identifikované psychologické faktory patří nízké sebevědomí, pocity nedostatečnosti a nedostatku kontroly v životě, deprese, úzkost, vztek a samota. Interpersonální faktory zahrnují problémové rodinné a osobní vztahy, potíže s vyjadřováním emocí a pocitů, historii zesměšňování nebo urážení na základě velikosti a hmotnosti nebo historii fyzického nebo sexuálního zneužívání.
Sociální faktory, které mohou přispět, zahrnují kulturní tlaky, které oslavují štíhlost a kladou důraz na dosažení „dokonalého“ těla, úzké společenské definice krásy, které zahrnují pouze lidi s určitými tělesnými hmotnostmi a tvary, nebo kulturní normy, které hodnotí lidi na základě fyzického vzhledu a nikoli vnitřních vlastností a sil.
Lidé s anorexií nervosa se typicky vidí jako s nadváhou, i když mohou být nebezpečně hubení. Při bulimii nervosa, navzdory tomu, že často váží v normálním rozmezí pro svůj věk a výšku, se postižení mohou obávat přibírání na váze, toužit po hubnutí a cítit se intenzivně nespokojení se svými těly. Mnozí s poruchami přejídání mají nadváhu pro svůj věk a výšku. Pocity sebepohrdání a studu spojené s přejídáním mohou vést k dalšímu přejídání, čímž se vytváří cyklus problematického přejídání.
Rizikové faktory pro nejznámější poruchy příjmu potravy — anorexii nervosa, bulimii nervosa a poruchu přejídání — obvykle zahrnují ženské pohlaví (i když muži mohou také vyvinout poruchy příjmu potravy); rodinnou historii těchto podmínek; vyrůstání v prostředí (ať už rodinném nebo kulturním), které upřednostňovalo štíhlost; historii intenzivních diet; komorbidní psychiatrické stavy, jako jsou úzkost, deprese nebo zneužívání návykových látek; historii traumatu; a psychologické faktory, včetně tendence k perfekcionismu nebo strnulosti a chronické nespokojenosti s fyzickým vzhledem. Rizikové faktory pro ARFID, piku a poruchu přežvykování mohou zahrnovat komorbidní poruchu autistického spektra, intelektuální postižení nebo schizofrenii; historii vybíravého stravování; podvýživu nebo anémii; nebo chronický nedostatek stimulace.
Trvalá nespokojenost nebo znechucení z vlastního těla může skutečně zvýšit riziko, že někdo vyvine poruchu příjmu potravy, zejména když se vyskytuje vedle rodinné historie poruch příjmu potravy nebo jiných rizikových faktorů. Špatný obraz těla, zejména pokud se týká hmotnosti a tělesného tvaru, může vést jedince k přijímání strategií kontroly hmotnosti, jako je přísná dieta nebo příliš intenzivní cvičení. Tyto chování se časem mohou stát stále extrémnějšími a nakonec přejít do poruchy příjmu potravy.
Neexistuje žádný zaručený způsob, jak zabránit poruše příjmu potravy. Nicméně, nejúčinnější preventivní strategie se zdají být zaměřeny na podporu sebevědomí a pozitivního obrazu těla, výzvu proti stigmatu váhy a myšlence, že tvar nebo velikost někoho odráží jeho charakter nebo hodnotu, a odrazování od černobílého přístupu k jídlu a cvičení (například označování některých jídel jako „dobrých“ a jiných jako „špatných“ nebo přesvědčení, že člověk musí cvičit určitou míru, aby si „zasloužil“ jídlo).
Rodiče mohou pomoci chránit své děti před vývojem poruch příjmu potravy tím, že modelují zdravé stravovací návyky, vyhýbají se komentářům o váze nebo tělesném tvaru dítěte a podporují otevřenou, neodsuzující komunikaci.
Poruchy příjmu potravy lze léčit a je možné obnovit zdravou váhu. Čím dříve je porucha příjmu potravy diagnostikována a léčena, tím je pravděpodobnější úspěšný výsledek. Vzhledem k jejich složitosti vyžadují poruchy příjmu potravy komplexní léčebný plán, který zahrnuje lékařský dohled, odbornou pomoc, výživové poradenství, psychoterapii a případně řízení medikace.
Léčba anorexie zahrnuje strukturovaný program se čtyřmi hlavními fázemi:
1) obnovení jedince do zdravé váhy,
2) řešení psychologických problémů, jako je zkreslení tělesného obrazu, nízké sebevědomí a mezilidské konflikty,
3) minimalizace nebo eliminace škodlivého chování nebo myšlenek na jídlo a
4) prevence relapsu.
Výzkumy naznačují, že léky jako antidepresiva, antipsychotika nebo stabilizátory nálady mohou být do určité míry účinné při zmírňování příznaků nálady a úzkosti, které často doprovázejí anorexii. Různé psychoterapeutické přístupy, včetně individuální, skupinové a rodinné terapie, mohou řešit psychologické výzvy spojené s mentální anorexií. Důkazy ukazují, že terapie založené na rodině, kde rodiče dohlížejí na výživu svého dospívajícího s poruchou příjmu potravy, jsou velmi účinné při podpoře přírůstku hmotnosti a zlepšování stravovacích návyků a nálad u pacientů s anorexií. Kombinovaný přístup lékařské péče a cílené psychoterapie se zdá být účinnější než samotná psychoterapie. Úspěch léčby se liší v závislosti na situaci každého pacienta.
Nemocniční péče (hospitalizace, částečná hospitalizace, intenzivní ambulantní nebo pobytová péče ve specializovaných jednotkách pro poruchy příjmu potravy) je nezbytná, když porucha příjmu potravy vede k potenciálně život ohrožujícím fyzickým problémům nebo k závažným psychologickým či behaviorálním problémům.
Průběh a výsledek mentální anorexie se liší mezi jednotlivci; někteří se po jedné epizodě úplně uzdraví, jiní zažívají cykly přírůstku hmotnosti a relapsu a někteří se mohou během delšího období zhoršovat.
Míra úmrtnosti u pacientů s anorexií je odhadována na 0,56 % ročně, což je zhruba 12krát vyšší než obecná roční míra úmrtnosti u žen ve věku 15 až 24 let. Mezi běžné příčiny úmrtí patří komplikace, jako je srdeční zástava, nerovnováha elektrolytů a sebevražda.
Hlavním cílem léčby bulimie je snížit nebo eliminovat chování spojené se záchvatovým přejídáním a následným vyprázdňováním. Léčba často zahrnuje výživovou rehabilitaci, psychologické intervence a řízení léků, přizpůsobené potřebám jednotlivce.
K omezení chování spojeného se záchvatovým přejídáním a následným vyprázdňováním mohou pacienti podstoupit výživové poradenství, psychoterapii – zejména kognitivně-behaviorální terapii (KBT) – nebo užívat léky. Některá antidepresiva, jako je SSRI fluoxetin (Prozac), lze použít k léčbě poruch příjmu potravy a jsou prospěšná pro pacienty trpícími depresemi nebo úzkostí. Léky mohou pomoci snížit záchvatové přejídání a vyprázdňování, minimalizovat riziko relapsu a zlepšit postoje k jídlu.
KBT, speciálně navržená pro léčbu bulimie, se ukázala jako účinná při změně chování spojeného se záchvatovým přejídáním a vyprázdňováním a postojů k jídlu. Terapie může být prováděna individuálně nebo ve skupinách.
Léčebné přístupy pro záchvatovité přejídání jsou podobné těm pro bulimii. Antidepresiva, jako je fluoxetin, mohou pomoci snížit epizody záchvatovitého přejídání a zmírnit deprese u některých pacientů. Pro záchvatovité přejídání mohou být také předepsány látky potlačující chuť k jídlu.
Lidé s poruchami příjmu potravy často neuznávají nebo nechtějí připustit svou nemoc, což vede k odporu vůči léčbě. Členové rodiny nebo důvěryhodné osoby mohou hrát klíčovou roli při zajištění toho, aby lidé s poruchami příjmu potravy dostali potřebnou péči a rehabilitaci.
Povědomí a stud
Vnímání normality
Obtíže při vyhledání pomoci
Při podpoře blízkého s poruchou příjmu potravy je nezbytné přistupovat k tématu s empatií a bez předsudků. Povzbuzení k vyhledání odborné pomoci zahrnuje nejen rozpoznání příznaků a symptomů, ale také pochopení základních obav a motivací, které jejich chování udržují.
Psychoterapeutická podpora je klíčová v několika situacích:
Když se chování stává neovladatelné: Pokud se stravovací návyky nebo chování kolem jídla stává neovladatelným a zasahuje do každodenního života, je čas vyhledat odbornou pomoc. To zahrnuje jak záchvatovité přejídání, tak i extrémní omezování potravy.
Když je přítomna výrazná úzkost nebo deprese: Pokud jsou poruchy příjmu potravy doprovázeny příznaky deprese, úzkosti nebo jiných psychických problémů, psychoterapie může pomoci řešit tyto komplexní problémy a poskytnout potřebnou podporu.
Když rodina a přátelé nejsou schopni pomoci: Pokud se zdá, že rodinní příslušníci a přátelé nemohou efektivně pomoci nebo porozumět složitosti problému, odborník může nabídnout odborný vhled a strategie pro zvládání poruchy.
Když dojde ke zdravotním komplikacím: Poruchy příjmu potravy mohou vést k vážným zdravotním problémům. Pokud se objevují fyzické symptomy jako výrazný úbytek hmotnosti, srdeční problémy nebo jiné zdravotní komplikace, je nezbytné vyhledat odbornou psychoterapeutickou podporu.
